Oppfølging

Salg, oppbevaring og bruk av rusmidler inne på posten kan medføre utskriving på kort varsel.

Slik utskriving skal skje på dagtid (mandag-torsdag). Koordinator skal varsles minimum 24 timer før utskriving. For å redusere negative konsekvenser av et slikt behandlingsavbrudd, bør ansvarsgruppen i forkant av innleggelsen sammen med pasienten planlegge alternative løsninger i tilfelle en slik situasjon skulle oppstå. Etter et behandlingsavbrudd kan en eventuelt vurdere søknad om nytt inntak.

 

I en eventuell krisesituasjon, kan en ikke forvente at vi skal kunne ta inn en pasient på kort varsel annet enn unntaksvis. Men dersom vi kan holde en dialog når det tegner til at en krise er under utvikling, kan vi planlegge en reinnleggelse for å forsøke å fendre av krisen.

 

ROP vil følge opp pasienten i inntil 3 måneder etter utskriving. Dette skal skje i samarbeid med ansvarsgruppen, hjemkommunen og eventuelt DPS (spesialisthelsetjenesten ved lokalsykehuset). Gjennom individuell plan (IP) har koordinator ansvar for tilrettelegging, oppfølging og evaluering av lokale tiltak.

Spesialisthelsetjenesteloven § 6-3 beskriver veiledningsplikten overfor kommunehelsetjenesten. Dette er også fokusert i Oppdragsdokumentet fra Helsedepartementet til de regionale helseforetakene. Oppfølgingen må representere kontinuitet, fleksibilitet og tilgjengelighet.

Tidsperspektivet på oppfølgingen skal være individuelt tilpasset og kan gis inntil 6 måneder. I oppfølgingsperioden er posten representert i ansvarsgruppen.

 

 

Dersom det skulle være aktuelt, vil vi i forbindelse med utskriving fra posten kunne tilby hospitering og/eller gjennomføre undervisning for det lokale tjenesteapparatet, for å bidra til at pasienten skal kunne få en best mulig oppfølging etter utskrivning. I tillegg vil dette kunne bidra til at personalet skal bli best mulig i stand til å følge opp pasienten over tid, noe som er den enkeltfaktoren som i størst grad henger sammen med et godt behandlingsresultat.

Ansvarsgruppe

En forutsetning for inntak er at det etableres ansvarsgruppe i nært samarbeid med pasienten, kommunen, eventuelt pårørende og DPS. Ansvarsgruppen skal være etablert før pasienten legges inn på ROP. Koordinator i ansvarsgruppen har hovedansvar for oppfølging av ansvarsgruppearbeidet. Gruppens sammensetning skal speile pasientens behov.

 

Under oppholdet vil posten påta seg sekretærfunksjonen for ansvarsgruppa. ROP forutsetter en aktiv deltagelse fra hjemkommunen i forhold til planlegging, tilrettelegging og oppfølging av tiltak under innleggelsen, ved permisjoner og etter utskriving. Det skal foreligge faste møteplaner for ansvarsgruppa. Møtefrekvens avtales etter den enkeltes behov.

 

I Psykisk helsevernloven § 4-1 fremgår det at når en pasient er under psykisk helsevern skal institusjonen utarbeide en individuell plan for vernet. Ved frivillig psykisk helsevern utarbeides planen med vedkommendes samtykke. Det forventes at koordinator i ansvarsgruppen har en sentral rolle i utarbeidelsen av den individuelle planen.